общие показания для проведения клинического телемедицинского консультирования

—  Экстренные клинические случае, критические состояния, оперативная оценка состояния пострадавших в авариях и катастрофах

— Изучение (коррекция) или подтверждение диагноза тяжело больных.

— Определение методов диагностики и тактики лечения в редких, тяжелых или нетипичных протеканиях болезни.

— Отсутствие небходимого специалиста либо нехватка клинического опыта для диагностики и лечения болезни.

— Необходимость изучения нового либо редкого вида хирургического вмешательства.

— Предварительное уточнение диагноза, метода специализированного лечения, определение медицинского учреждения для неотложного и планового лечения пациента, догоспитального решения (соглашения) о месте и сроках будущего лечения.

— Определение методов профилактики (реабилитации) на разных этапах оказания помощи населению и пациентам.

— Сомнения пациента в правильности поставленного диагноза или метода лечения.

— Снижение экономико-финансовых трат на диагностику и лечение пациента без вреда для их качества и эффективности.

— Географическая отдалённость отдельных специалистов, которых необходимо посетить пациенту в ходе обследования.

— Предоставление медицинской помощи жителям труднодоступных населённых пунктов.

— Поиск альтернативных путей решения клинической задачи.

— Получение дополнительных знаний и навыков по предоставлению клинической проблемы.

Загальний алгоритм проведення телемедичних консультацій

Алгоритм плановой телемедицинской консультации

1. Принятие решения лечащим врачём пациента о необходимости телеконсультации, чёткая формулировка вопрос к удалённому врачу-консультанту, согласование запроса на проведение телемедицинского консультирования по необходим профилям.

2. Подготвка эектронной формы заявки на телеконсультацию, детальной выписки с результатами обследования больного, выбор (подоготовка) необходимых визуалньых материалов телемертических показателей, которые имеют диагностическую ценность.

3. Подготовка телеметрических данных пациента в виде организованной группы файлов (введение изображениев компбюетер при помощи видеокамеры,  сканера, цифрового фотоаппарата, кардиографа, спирограмма и проверка их качества, сохранение в базе данных телемедицинской сети)

4. Регистрация заявки на телеконсультацию (присвоение идентификационного номера, отправка консультанту пакета материалов по конкретному больному).

5. Отправка файлов заявки  с материалами в необходимое ЗОЗ (консультанта) при помощи специализрованного программного обеспечение или размещение их на консультативном сервере с функцией доступа с боку необходимого консультанта.

6. Врач-консультант определяет пакет материалов (историю болезни) пациента и отправляет свой вывод (диагноз, рекомендации, схема лечения, запрос на проведение дополнительных исследований) врачу либо размещение на консультационном сервере.

7. При необходимости назначается и проводится консультативная видеоконференция при участие необходимых специалистов (видеоконсилиум) для оперативного решения клинических вопросов.

Технологічна схема проведення планових телемедичних консультацій

 

Алгоритм ургентной телемедицинской консультации

  1. Оперативное принятие решения врачём о необходимости экстренной телемедицинской консультации по жизненным показателям пациента (потерпевшего) — срочный запрос на проведение экстренной телеконсультации с необходимого профиля с использованием всех допустимых способов связи (телефония — стационарная, мобильная, IP, электронная почта, видеоконференцсвязь).
  2. Неотложная организация и проведения в реальном времени телеконсультирования при участие необходимых специалистов областного ЗОЗ (видеоконсилиум) для оперативного решения экестренных клинических  случаев и вопросов.

  • Технологічна схема проведення невідкладної телемедичної консультації

сроки проведения плановых, неотложных и экстренных телемедицинских консультаций и правила их документирования 

  1. Плановая телемедицинская консультация с получением медицинского вывода врача — консультанта должна быть проведена соответственно расписанию работы консультантов соответсвующих ТКК/ТМЦ, но не больше 4-х рабочих дней с момента поступления запроса.
  2. Неотложная телемедицинская консультация с выводом врача-консультанта ТКК/ТМЦ должна быть проведена в период от 3-х до 24-х часов с момента запроса (в зависимости от профиля консультации и времени суток)
  3. Экстренная телемедицинская консультация с усным вывод врача-консультанта должна быть проведена в период от 5 минуты до 3-х часов с момента запроса (в зависиомсти от профиля консультации и возможностью связи с консультантами)
  4. Сроки проведения плавновых, неотложным и экстренных консультаций для разных медицинских порфелей врачей-консультантом ТМЦ могут устанавливаться руководителями соответсвующих ЗОЗ с обязательным информированием пользователей телемедицнсой сети черзе сайт Департамента.
  5. Сроки проведения плановых, неотложных и экстренных консультаций специалистами региональных ТКК этим Порядком не регламентируются и определяются региональными органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья.
  6. Результаты телемедицинских консультаций вносятся врачами в историю болезни стационарного (амбулатрного) больного и регистрируются в соответсвюущих журрналах чёта темедицинских консультаций (Приложение)
  7. Телемедицинские запросы и выводы консультантов могутподписываться электронной подписью или пересылаться в виде отсканированного документа на бланку ТМЦ

защита персональных данных при обработке в телемедицинской системе

Соответсвенно Приказу Администрации Государственной Службы Специальной Связи и Защиты Информации Украины №156 от 01.04.2016 «Про утверждения Инструкций о порядке медицинского обеспечения в Государтсвенной службе специальной связи и защиты информации Украины» в соответсвии Конституции Украины, Законов Украины «Основы законодательсва Украины об охране здоровья», «О Государственной службе специальной связи и защиты информации Украины» и с целью организации медицинской защиты информации Украины, телемедицинская система является информационной системой, обрабатывающей специальные категории персональных данных, относящихся состоянию здоровья субъектов персональных данных и требует не ниже 3-го уровня защищённости. Требования по обеспечению необходимого уровня защищённости персональных данных.

В информационной системе медицинского учреждения объектами защиты являются:

— информация в базах данных (БД) систем управления базами данных (СКБД);
— ресурсы файлового сервера лечебно-профилактического учреждения;
— резервные копии БД СКБД и архивные копии ресурсов файлового сервера);
— управляющая информация операционной системы, СКБД, автоматизированное рабочее место (АРМ) администратора медицинской информационной системы (МИС) и информационной безопасности (ИБ);
— технологический процесс сбора, обработки, хранения и передачи информации в МИС;
— аппаратно-программный комплекс, обеспечивающий работу в МИС.

Информационная безопасность осуществляется специальными программными способами — подсистемой информационной безопасности, исполняющей такие основные функции:

— организация санкционированного доступа к данным;
— мониторинг опасных событий;
— управления свойствами пользователя МИС
— ведение журналов безопасности.

Данные исчислительной техники, каналы связи для передачи персональных данных при работе телемедицинской системы, должны быть защищены организационными средствами и средствами защиты информации, которые прошли процедуру оценки соответсвия требованиям законодательства Украины в области обеспечения безопасности информации.

Медицинские документы в телемедицинеской системе могут подписываться с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

Областная телемедицинская система расчитана на работу как по защищённым, так и по открым каналам связи, включая сеть Интернет. Для защиты информации, которая передаётся по открытым каналам связи, подтверживающие протоколы TCP/IP, используется семейство аппаратных и программных продуктов VPN.

Стандарты оснащения ТКП/ТКК средствами защиты инфориации и каналов связи приведены в приложении.

При проведении экстренной телемедицинской консультации допускается передача персональных данных пациента по открытым каналама связи без письменного соглашения пациента, если получение согласия субъекта данных невозможно.

ЭТИКО-ДЭОНТОЛОГИЧЕСКИЕ НОРМЫ ПОЛУЧЕНИЯ ПРИНЦИПА ИНФОРМАЦИОННОГО СОГЛАСИЯ

— перед проведением телеконсультирования врач должен дать пациенту чёткие и понятные объяснения, относящиеся необходимости телемедицинской консультации с учётом воозможностей и ограничений;

— рекомендуется получать письменное согласие пациента на отправку по телекоммуникационным каналам связи информации о состоянии его здоровья.

СОБЛЮДЕНИЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ И АНОНИМНОСТИ:

— технический персонал, который обрабывает и пересылает информацию в телемедицинской системе, должен давать подписку о выполнении норм, требований и правил организационного и технического характера, относящихся к защите и неразглашении обрабатываемой информации;

— при пересылке (размещении в компьютерной сети) медицинской информации необходимо придерживаться принципа врачебной тайны;

— все персональные компьютеры телемедицинских пунктов и кабинетов должны иметь авторизированны доступ (пароли);

— папки и локальные документы, содержащие материалы телеконсультирования, должны быть закрыты для доступа в локальной сети.

СОБЛЮДЕНИЕ ЮРИДИЧЕСКИХ НОРМ:

— ответсвенность за изменения в состоянии здоровья пациента, которые наступили из-за использования (неиспользования) рекомендаций консультанта, несёт лечащий врач

— необходимо тщательное протоколирование всех телемедицинских процедур, создания резервных и «твёрдых» копий

— желательно использование цифровой подписи для идентификации участники телеконсультирования и предотвращения доступа к электронным даным о пациенте с боку третьих лиц.